Greek Albanian Arabic Bulgarian Chinese (Simplified) Dutch English French German Italian Polish Portuguese Romanian Russian Serbian Spanish

Προ δωδεκαδακτυλικη Πυλαια φλεβα

 

 

  Άλλη μια αιτία απόφραξης του δωδεκαδάκτυλου από εξωτερική πίεση είναι η προ δωδεκαδακτυλική πυλαία φλέβα. Λίγα λόγια εμβρυολογίας για την προέλευση αυτής της ανωμαλίας είναι ότι η ανώμαλη ανάπτυξη του ζεύγους των εμβρυϊκών λεκιθικών φλεβών συντελεί σε ένα μεγάλο αριθμό πολύπλοκων ανατομικών διαταραχών στην περιοχή αυτή. Η πρόσθια πυλαία φλέβα (προ δωδεκαδακτυλική πυλαία) σχετίζεται με την παραμονή μιας αρχέγονης λεκιθικής φλέβας, η οποία αντί να περάσει κάτω και πίσω από το πάγκρεας,διασχίζει την κορυφή του δωδεκαδακτύλου και το πάγκρεας. (Εικ.)Α. Φυσιολογική εξέλιξη Β. Ανώμαλη εξέλιξη

  Η προ δωδεκαδακτυλική πυλαία φλέβα είναι μια πολύ σπάνια συγγενής ανωμαλία όπου έχουν αναφερθεί 82 περιπτώσεις στην βιβλιογραφία από την πρώτη περιγραφή από τον Knight το 1921. Προσεγγιστικά οι μισοί από αυτούς παρουσιάστηκαν με κλινική συμπτωματολογία υψηλής εντερικής απόφραξης (χολώδεις έμετοι χωρίς μετεωρισμό κοιλίας) αλλά μόνο σε λίγους υπήρχε ξεκάθαρη απόφραξη λόγω της ανώμαλης θέσης της πυλαίας φλέβας. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η απόφραξη ήταν αποτέλεσμα και συνυπαρχουσών ανωμαλιών όπως το διάφραγμα δωδεκαδακτύλου, malrotation και δακτυλιοειδές πάγκρεας. Το υπόλοιπο μισό των ασθενών ήταν ασυμπτωματικοί. Η προδωδεκαδακτυλική πυλαία φλέβα ήταν τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια χειρουργείων για άλλους λόγους και δεν ήταν απαραίτητη κάποια αντιμετώπιση. Η προδωδεκαδακτυλική πυλαία φλέβα είναι συχνά συνδεδεμένη με καρδιακές και γαστρεντερικές ανωμαλίες.

  Η προτιμούμενη χειρουργική αντιμετώπιση της απόφραξης του δωδεκαδακτύλου από την προ δωδεκαδακτυλική πυλαία φλέβα είναι το by pass της απόφραξης μέσο δωδεκαδάκτυλο-δωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης ή γαστροδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης έτσι ώστε η πυλαία φλέβα να βρεθεί ανάμεσα στη δεύτερη μοίρα του δωδεκαδακτύλου και της αναστόμωσης.

  Ο διπλασιασμός της πυλαίας φλέβας ή η προ δωδεκαδακτυλική θέση της σε ασυμπτωματικούς ασθενείς είναι πολύ επικίνδυνη κατά τη διάρκεια χειρουργείων για άλλους λόγους στο ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο ή στα χοληφόρα αγγεία και θα πρέπει να αναγνωριστεί η παρουσία της για την αποφυγή ατυχούς απολίνωσης ή εκτομή της.      

 

Γιώργος Μαναϊλόγλου

Χειρουργός Παίδων

Φιλοξενία ιστοσελίδας Angellight web services

Web Analytics